Bicarbonate sodium

En 2 mots

Alcalinisant intraveineux pour corriger une acidose métabolique sévère ou une hyperkaliémie aiguë. Très hypertonique → VVC recommandée. Ne jamais mélanger avec le calcium dans la même tubulure (précipitation blanche immédiate visible).

💊 À quoi ça sert ?

Acidose métabolique sévère (pH < 7,20) : corriger partiellement le pH pour permettre au cœur et aux enzymes de fonctionner (pH < 7,0 = arrêt cardiaque). Hyperkaliémie aiguë : le bicarbonate fait rentrer le K⁺ dans les cellules → baisse transitoire (30-60 min) de la kaliémie → gagner du temps pour le traitement étiologique. Intoxication tricycliques : alcalinisation des urines et du sang → réduit la toxicité cardiaque.

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le bicarbonate tampon les ions H⁺ (responsables de l'acidose) et les neutralise en CO₂ + H₂O. Ce CO₂ doit être éliminé par les poumons → efficace seulement si le patient ventile correctement ou est sous ventilation mécanique.

💡 Important : en cas d'acidose lactique (sepsis, choc), le bicarbonate ne traite pas la cause et peut aggraver le CO₂ intracellulaire. On ne le prescrit qu'en dernier recours ou si pH < 7,10-7,15.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Ne JAMAIS mélanger avec le calcium

Bicarbonate + calcium → précipitation immédiate (CaCO₃ blanc) → occlusion de la tubulure, embolie si administré. Si les deux sont nécessaires en urgence : tubulures séparées ou rinçage abondant entre les deux.

Très hypertonique (1000 mOsm/L)

Le bicarbonate 8,4% est extrêmement hypertonique. En VVP : risque de nécrose veineuse si extravasation. Préférer la VVC. Si VVP obligatoire : diluer dans du G5% et injecter lentement.

Surveiller la natrémie

Chaque ampoule de 250 mL à 8,4% apporte 250 mmol de sodium. Risque d'hypernatrémie iatrogène → doser avant et après.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier le GDS (pH, HCO₃⁻, PaCO₂) avant administration → confirmer l'acidose métabolique
Calculer la dose sur prescription médicale
Préparer sur voie veineuse séparée du calcium
VVC recommandée ; si VVP inévitable → diluer et administrer lentement
GDS de contrôle 30 min après l'injection (évaluer la correction)
Surveiller kaliémie après injection (risque hypokaliémie par redistribution)
Surveiller natrémie si grandes quantités

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Ne JAMAIS avec le calcium dans la même voie → précipitation immédiate
VVC recommandée → très hypertonique, necrose veineuse si extravasation en VVP
Corriger seulement 50% du déficit → éviter l'alcalose de rebond et l'hypernatrémie

🔗 Voir aussi

Gluconate de calcium · ACR/RCP · pH sanguin (normes)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le protocole du service et le RCP